La disfagia: diagnóstico, tratamiento y controversias

¿Alguna vez has tragado y tenía comida “ir por el camino equivocado”? Para un estimado de 15-40% de los adultos mayores de 60 esto es una preocupación constante. La disfagia se define simplemente como cualquier dificultad o incapacidad para tragar. No es una enfermedad, sino una interrupción de un proceso normal. Los problemas en cualquier punto durante la deglución, pueden provocar dificultad para tragar. Una persona con disfagia puede tener una respuesta de deglución retardada, incompleto o ausente. Entre las posibles causas incluyen problemas de obstrucción, nerviosas y musculares y problemas diversos, tales como trauma, medicamentos, mala dentadura y la mala atención boca. La disfagia puede tener un impacto dramático en el estado nutricional de una persona mayor, incluyendo el desarrollo de la desnutrición, pérdida de peso involuntaria, deshidratación y otras deficiencias nutricionales.

Señales de advertencia de la disfagia

La disfagia a veces no se detecta porque los signos y síntomas se pueden confundir con otras condiciones o problemas. Las señales de advertencia incluyen:

路 tos, náuseas, ahogo, tos débil, carraspeo frecuente o voz ronca

路 El mal control de la cabeza, la boca o la lengua

路 dificultad para masticar, mover los alimentos alrededor o embolsando comida en la boca

路 reflejo de tragar retraso o ausencia

路 Las quejas de los alimentos que se pega en la garganta

Si se identifican signos de problemas de deglución, la remisión debe hacerse al profesional de la salud apropiado (s) para la detección de la disfagia y evaluar si hay problemas con la dentición, los carteristas de la comida en la boca, la puesta en común de los líquidos, sospecha de aspiración, el riesgo de peso involuntaria la pérdida y la desnutrición. El EAT-10: Una ingestión Screening Tool se puede utilizar para la detección, y una evaluación golondrina de cabecera puede ser completado para determinar la necesidad de realizar más pruebas.

Diagnóstico y Tratamiento

Las pruebas pueden incluir un procedimiento de fibra óptica endoscópica evaluación (honorarios de la prueba) o el estudio de deglución fluoroscópica de vídeo. Diagnóstico del tipo de disfagia depende del origen del problema:

路 disfagia oral: dificultad para iniciar la deglución debido a la dificultad de mascar, la manipulación de los alimentos en la boca o la propulsión de la comida a la parte posterior de la garganta.

路 faríngea disfagia: El bolo alimenticio penetra en la laringe debido a un reflejo de tragar retardada, cierre incompleto de la laringe o los restos dentro de la faringe después de la deglución.

路 La disfagia esofágica: Alimentos no se mueve fácilmente a través del esófago debido a la alteración de la motilidad esofágica, la obstrucción estructural, estenosis o estenosis debido a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Una vez que el tipo de disfagia se diagnostica, los objetivos del tratamiento son: la promoción de un trago de seguridad para reducir el riesgo de asfixia y / o aspiración de alimentos y líquidos en los pulmones; mantener un buen estado nutricional y la hidratación adecuada; facilitar una alimentación independiente y la deglución; mejorar el disfrute de la comida y la calidad de vida.

El equipo interdisciplinario y el trabajo paciente en conjunto para determinar las estrategias más adecuadas para cada individuo. las estrategias tradicionales de tratamiento incluyen: tragar ejercicios y técnicas para mejorar la capacidad de reunir las partículas de comida en conjunto, la estimulación térmica, cambios en la alimentación / temperatura del fluido, un buen cuidado oral para reducir la neumonía por aspiración, alteraciones en la textura de los alimentos y / o consistencias fluidas, sorbos de líquido alterna con la comida, el posicionamiento adecuado para facilitar la deglución, una estrecha vigilancia e intervención durante las comidas y aperitivos, y / o equipo de adaptación, tales como tazas o pajillas modificados.

Controversias en Gestión de la disfagia

Puré o alimentos blandos mecánica o líquidos espesos, se recomiendan para el tratamiento de la disfagia y prevenir la neumonía por aspiración. La idea es que los alimentos cohesivos tienden a ser más fácil de controlar en la boca y más fácil de tragar, y líquidos espesantes retarda el tiempo que tarda el fluido se mueva a través de la boca y el esófago y permite un mejor control de la golondrina. Sin embargo, muchos expertos creen ahora que la evidencia no apoya modificación de la dieta para reducir la neumonía por aspiración. Varios estudios demuestran que la colocación y / o modificación de la consistencia de la dieta o la textura no reduce eventos de aspiración en personas con disfagia. Como resultado, el estándar de cuidado para la gestión de la disfagia puede estar cambiando, sobre todo para el tratamiento de adultos mayores en centros de enfermería especializada.

alteraciones de la deglución son comunes en los adultos mayores, pero no necesariamente requieren dieta modificada y texturas fluidas, especialmente si estas restricciones afectan negativamente a la alimentación y la ingesta de líquidos. Algunas personas con disfagia pueden solicitar alimentos y / o líquidos regular, ya que no les gusta la dieta que se ordenó. En los hogares de ancianos, todas las decisiones sobre la textura y la consistencia de las dietas modificadas deben remitirse a la persona (y / o su familia) después de haber sido proporcionado asesoramiento médico sobre los riesgos y beneficios. Si el individuo y / o la familia rechaza el tratamiento recomendado, la instalación debe documentar que han educado a la persona y / o familia, y solicitar un ajuste de las órdenes del médico y el plan de atención en honor a la elección informada.

El desarrollo de un plan de atención para la Gestión de la disfagia

A pesar de que el nivel de atención nutricional para la disfagia está cambiando, y las nuevas recomendaciones puede ser liberado en el futuro a medida que se pone a disposición nuevas pruebas, modificaciones textura, alteraciones consistencia fluida, y la colocación adecuada siguen siendo el estándar de cuidado para el tratamiento de la disfagia en muchos establecimientos de salud.

El equipo interdisciplinario, incluyendo el RDN y SLP deben trabajar juntos para individualizar el plan de atención para cada paciente. El RDN debe completar una evaluación nutricional completa que incluye factores médicos afectan a la alimentación / consumo de líquidos, la evaluación física enfocadas en la nutrición con énfasis en la condición de los dientes y la cavidad oral, las necesidades nutricionales, los antecedentes de peso, la evaluación de las pruebas de laboratorio, el riesgo de desnutrición, deshidratación e involuntaria pérdida de peso, hábitos alimenticios / preferencias, capacidad / voluntad de adherirse a las modificaciones de consistencia. Una orden del doctor debe reflejar los resultados de las evaluaciones y especificar la textura de los alimentos y consistencia fluida es necesario. En las instalaciones de enfermería, calidad de vida y el derecho del individuo a tomar decisiones sobre su atención son consideraciones importantes, y todas las decisiones relativas a las órdenes de la dieta para la disfagia deben defecto en el individuo. También se debe respetar su derecho a rechazar el tratamiento recomendado.

Una vez que el tratamiento ha sido aplicado, el seguimiento y la evaluación periódica debe incluir la evaluación de peso con el tiempo para identificar la pérdida de peso involuntaria, el seguimiento del estado de hidratación, la evaluación de la ingesta de alimentos / líquidos, asegurando la asistencia adecuada alimentación y posicionamiento, asegurando alimentos proporcionados son de la consistencia adecuada, y el seguimiento en busca de signos y síntomas de los problemas de deglución. Si la ingesta de alimentos y líquidos es muy pobre y / o el estado nutricional está altamente comprometida, la alimentación enteral se debe considerar si es coherente con los objetivos de la atención.

Los adultos mayores con disfagia pueden seguir disfrutando de la hora de comer con las intervenciones adecuadas y tratamiento – y la calidad de vida y el disfrute de la comida debe seguir siendo el foco.

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